健康科普｜规律产检：保证孕期安全第一步

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为切实保障母婴安全，特别是保障高危孕产妇安全，近年来，国家卫生健康委持续巩固实施母婴安全五项制度，加强高危孕产妇的识别和救治，全力保障孕产妇和新生儿安全健康。在医学上，脐带是连接母体和胎儿的“桥梁”，是胎儿通过胎盘获取营养的唯一通道，关系着母婴健康与生命安全。专家提醒：及时规律的产检是保证孕期安全的第一步。
脐带是连接胎儿及母亲的纽带，一端连接胎儿，另一端连接胎盘，源源不断地将营养物质和代谢产物在胎儿和胎盘之间进行传输，被形象地比喻为“胎儿生命线”，对胎儿的健康成长至关重要。
脐带里包含三根血管，有两根脐动脉、一根脐静脉。脐静脉负责把富含氧气及营养成分的血液由胎盘输送给胎儿，脐动脉则负责把胎儿代谢过的血液再回输给胎盘，三根血管周围包裹着富有弹性的华通氏胶，对血管有保护和支持作用。在长达10个月的妊娠过程中，脐带会经历种种挑战，有自身因素造成的麻烦，但更多的挑战来自胎儿。
脐带可谓是胎儿的第一个“玩具”，小家伙经常手握脐带，进行牵拉、旋转甚至跳跃等危险动作，造成脐带扭转、缠绕或打结等异常情况，从而影响到这条“生命线”的输送功能，轻则造成胎儿宫内缺氧、窘迫，重则引发胎儿宫内发育迟缓、窒息甚至死亡。
因此，孕妈有必要了解以下脐带异常情况，提高警惕，从而保证胎儿的健康发育。
脐带扭转
胎儿在宫内的活动可以使正常的脐带呈螺旋状，生理性螺旋可达6～11周，保证一定程度的自由伸缩以利于胎儿活动。平均每10厘米脐带可有2个螺旋，若每10厘米大于3个，称为“脐带扭转”。脐带扭转发生的确切原因不明，可能与脐带发育不良、华通氏胶局部薄弱有关。
一般来说，轻度扭转对胎儿不会造成威胁，如果过度扭转，可以引起脐带血管出现血栓或闭塞，影响血液运输功能，甚至引起血液运输中断，可导致胎儿窒息或死亡等不良结局。目前由于医学条件所限，仍然无法提前预测或预防脐带扭转，大多数在分娩后才能确诊。
脐带缠绕
脐带缠绕的发生与脐带过长、羊水过多、胎动频繁等因素有关，包括脐带绕颈或绕身。大多数人对于脐带绕颈并不陌生，超声往往有相关提示。
脐带绕颈1周呈“U”型压迹、2周呈“W”型，3周或以上呈锯齿型。一般来说，正常长度的脐带绕颈1周对胎儿不会造成太大的威胁，若脐带本身较短，或绕颈2周、3周或以上，可由于缠绕过紧而影响胎儿血流，造成胎儿宫内窘迫、窒息等不良后果。
脐带绕身往往是由于脐带本身过长及胎儿宫内活动过于频繁，从而导致脐带缠绕到胎儿腹部或肢体，这种情况发生概率较低，且B超不容易甄别，因此，B超医生可能一般只关注脐带绕颈的情况。实际上，当B超提示有脐带绕颈时，是不完全排除还有脐带绕躯干或四肢的情况，并且超声无法测量脐带缠绕的松紧度和脐带长短，也无法判断脐带缠绕病情的严重程度。
脐带打结
脐带打结分为脐带真结和假结两种。
脐带真结较为少见，因脐带过长，脐带在宫腔内形成环套，胎儿较小时活动频繁穿越了环套，造成脐带真结。如果真结未系紧，血流通畅，对胎儿影响较小，若系紧后胎儿血循环受阻可导致胎儿窒息或胎死宫内。
脐带假结则是因为脐带血管发育较脐带本身过长，部分脐带血管迂曲形成结节状，假结一般对胎儿影响较小，若假结数量过多或过度迂曲扩张时，会造成血液回流受阻，引起胎儿缺氧。遗憾的是，目前仍然无法提前预测或预防脐带打结，大多数在分娩后才能确诊。
单脐动脉
顾名思义，单脐动脉是只有一根脐动脉和一根脐静脉（正常脐带有两根脐动脉及一根脐静脉），由于脐动脉原发性发育不全或继发性闭锁所致。大多数情况下为孤立性单脐动脉（指不伴有其他器官畸形），对胎儿发育影响较小，少数病例与先天性结构异常或染色体异常并存，需要引起警惕，B超在孕中期即可提示。对于孕中期检测出单脐动脉的孕妇，应该密切超声随访，重点在于发现其他结构异常，必要时还要做胎儿染色体检查。
脐带过短或过长
脐带正常长度在40至60厘米之间，平均长度为55厘米。一般认为，脐带长度小于30厘米为脐带过短，脐带长度大于70厘米为脐带过长。
脐带过短时，临产后可被牵拉过紧致使胎儿下降及血液循环受阻，可引起胎盘早剥或脐带撕裂等不良后果。
过长的脐带易造成绕颈、绕体、打结以及脱垂等不良后果。相较物理性长度，功能性长度更重要，脐带绕颈或绕体可造成功能性长度变短。
目前产前B超检查无法测量脐带长度，分娩后才能准确诊断。
脐带过粗或过细
脐带直径主要取决于华通氏胶的水分含量，直径大于2.5厘米称为脐带过粗或脐带水肿，脐带明显肿胀、增粗，有光泽，呈果冻状。脐带过细，指足月的脐带直径小于0.8厘米。
脐带过粗或过细均可增加脐带血流阻力，影响脐带传输功能。目前，产前B超检查无法准确测量脐带的直径，但对于显著水肿的脐带能进行提示。
脐带附着位置异常
正常情况下，脐带附着于胎盘中央或稍偏心性附着，但有部分脐带“不走寻常路”，有的附着在胎盘的边缘，外观形似球拍，又称球拍状胎盘。有的附着在胎膜上，拉起脐带形似船帆，又称为帆状胎盘。对于这些异常的表现，产前超声在孕晚期会有所提示，需要特别注意，尤其是帆状胎盘，由于附着在胎膜上的脐带血管缺乏华通氏胶保护，容易破裂出血。
温馨提示
对于表现各异的脐带异常情况，孕妈们也不必过于恐慌，保持警惕，做好以下几点，可有效避免不良结局发生。
按时产检，及时规律的产检是保证孕期安全的第一步。
每一位孕妈妈都应该养成数胎动的好习惯，每日监测胎动，如果胎动过于频繁或明显减弱，应该及时到医院进行检查。
做好胎心监护，通常建议从第32周开始，每次产前做一次胎心监护，若胎心监护有异常，需加强监测或进一步通过超声检查评估脐带血流动力学，来评估胎儿宫内情况。
避免久坐，要合理运动和饮食，若有不适，及时就医。
来源：中国人口报

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