惊险！第四次剖宫产+凶险性前置胎盘 广元一院多科协作保母子平安

千年不轮回，只为见君一面

在医学领域，每一次的手术都是与时间的较量，是对生命的敬畏和守护。近日，广元市第一人民医院产科医护人员联合多学科团队，成功为一位“凶险性前置胎盘”且曾三次剖宫产的产妇实施第四次剖宫产手术，最终化险为夷，母子平安，充分展现了医护人员卓越的专业素养和团队协作能力。
这位勇敢的产妇名叫李婷（化名），今年37岁，已是三个孩子的母亲，此次妊娠期距离前次剖宫产仅有7个月，怀孕期间多次因前置胎盘伴出血于市第一人民医院产科住院治疗。令医护人员更为棘手的是，李女士还被诊断为“凶险性前置胎盘”。
凶险性前置胎盘是一种胎盘附着于原手术瘢痕部位，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，极易导致产前产后出血、早产、胎儿窘迫甚致胎儿死亡等严重并发症，为手术带来了极大的风险和挑战。

凶险性前置胎盘、三次剖宫产术后，每一项对手术医生来说都是巨大的挑战。面对这样的高风险手术，产科立即迅速组织了一支由产科、麻醉科、泌尿外科、内分泌科、ICU、输血科、儿科、血液内科、胃肠外科等多个科室专家组成的强大团队，进行深入细致的多学科讨论，制定了周密的手术方案和应急预案。
手术当天，在多学科专家的保驾护航中，产科副主任刘贵带领团队充分发挥专业特长和协作精神，凭借着丰富的临床经验和精湛的手术技巧，成功为李女士实施了第四次剖宫产手术。术中发现胎盘附着于子宫下段后壁及前壁、宫颈并植入子宫肌层，达浆膜层，术中出血约3300ml，输入同型红细胞7.5U、血浆850ml，经过药物促子宫收缩、缝合胎盘渗血剥离面、结扎子宫动脉等一系列有效的止血措施，产科团队成功为患者保住了子宫。
术后，李女生在医护人员的精心照料下恢复良好。“非常感谢你们，是你们的专业和细心让我的爱人和孩子能够平安渡过这个难关。”出院当天，李女士丈夫特意送来锦旗感谢产科全体医护人员。
前置胎盘
那么，什么是前置胎盘呢？
前置胎盘的危害有哪些呢？
该怎么预防呢？
1.什么是前置胎盘？
前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘位置异常，低于胎儿先露部，附着在子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，是妊娠晚期阴道流血最常见的原因和严重并发症。既往有剖宫产史的孕妈妈，前置胎盘发生率会显著增加。

凶险性前置胎盘则是指有剖宫产术史或子宫肌瘤剔除术史的孕妈妈，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原手术瘢痕部位，发生胎盘粘连、植入和大出血的风险极高，是让临床医生感到棘手的情况。
2.前置胎盘的危害有哪些？
产后出血：行剖宫产时，当子宫切口无法避开附着于前壁的胎盘，导致出血明显增多。胎儿娩出后，子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不宜完全剥离。一旦剥离，已经开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制。甚至需要切除子宫。
植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
产褥感染：细菌经阴道上行，进入宫颈外口的胎盘剥离面。同时，多数产妇因反复失血而致贫血，免疫力下降，容易发生产褥期感染。对产妇的健康构成威胁。
围产儿预后不良：出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。治疗性早产率增加，低出生体重发生率和新生儿死亡率高。
其他影响：胎儿发育缓慢、胎位不正、早产。
3.前置胎盘该怎样预防呢？
避免无指征的剖腹产手术：剖腹产手术可能增加前置胎盘的风险，尤其是当需要再次怀孕时。因此，孕妇在首次分娩时，应尽量避免无指征的剖腹产手术。
注意避孕，避免不必要的流产：在没有妊娠计划的阶段，育龄期妇女应注意避孕，避免意外怀孕和流产，因为反复进行流产手术可能会损害子宫内膜，增加前置胎盘的发生几率。
注意孕期保健和生活习惯：孕妇在怀孕期间应保持良好的生活习惯，避免搬重物或腹部出力，不要进行过度运动，以减少对子宫的压力。如有出血症状或进入怀孕后期，应避免性行为，或避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。每日留意胎动是否正常，如觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。
挑选合适的产检医院：对于前置胎盘患者，最好选择大医院或医学中心进行产检，以便在发生早产、大出血等问题时能够立即得到处理。
注意饮食和休息：饮食应营养丰富、全面，多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。孕妇应多休息，避免太过劳累，高危险妊娠的孕妇更应该如此。
定期产检，及时就诊：孕妇应定期进行产检，如有任何不适症状，如腹痛、出血等，应立即就医。
（图文来源：广元市第一人民医院-胡婷）

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