这项技术进医保，意味着晚生娃、生双胞胎更自由了吗？

笙歌醉梦

不孕症已经成为困扰许多育龄夫妇的生殖疾病之一。一项全国性的生殖健康流行病学调查结果显示，我国的不孕症发病率从2007年的12%上升到2020年的18%。
2024年6月1日起，上海、江西、青海、浙江等地将辅助生殖技术纳入医保支付。此前，北京、山东等地已陆续实施该政策。
辅助生育技术究竟适合哪些人？辅助生育纳入医保是不是意味着晚点生孩子也没关系？
过度节食减肥当心生育困难
辅助生殖技术被认为是治疗不孕症的最有效方法之一。我国第一例试管婴儿诞生于1988年，在三十余年内得到了快速发展。
哪些患者需要通过辅助生殖助孕呢？根据病因，不孕症可以分为女性因素、男性因素和不明原因。
女性因素不孕症的病因主要包括盆腔因素和排卵障碍两方面。盆腔因素中最常见的是输卵管和子宫的异常。如果输卵管阻塞，精子和卵子则难以相遇。如果子宫环境不佳，受精卵则无法顺利种植并生长。受此类问题困扰的患者，可以考虑手术治疗或试管助孕。
排卵障碍存在于约40%的不孕女性中，可能表现为月经紊乱，常见的原因有多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、高催乳素血症和下丘脑垂体问题等。
值得注意的是，精神压力过大、过度肥胖、消瘦以及过度节食减肥也会导致排卵障碍。这些患者可以尝试改变生活方式及促排卵治疗，如果无效，则可以考虑试管助孕。
男性生育力正在下降
男性因素在不孕症的治疗中至关重要。
大量的调查结果显示，男性的精子数量在过去的50年内下降了50%。年龄、吸烟、饮酒、熬夜、肥胖，精神心理压力均可以影响男性的生育力。
少弱精子症者可以采取药物或者手术治疗，治疗无效者可以进行试管助孕。阻塞性无精子症者，如果经睾丸或者附睾活检发现成熟精子，也可以采取试管婴儿获得下一代。

图源：视觉中国
第三代试管婴儿不能随便做
生殖医学不仅能帮助家庭完成生命的传承，还能从源头减少遗传疾病风险，减少国家的疾病负担。
对于父母携带染色体异常，或者单基因遗传病的家庭，植入前遗传学诊断，也就是俗话说的“第三代试管婴儿”可以为这些家庭打破“打破遗传魔咒”，从源头阻断疾病。
随着单细胞全基因组测序技术和基因功能研究的快速发展，我院黄荷凤院士领衔的团队在探索配子发生和早期胚胎发育的分子机制方面取得了卓越进展，为更多的遗传性疾病或罕见病患者提供了有效的诊断和治疗手段。
肿瘤患者可保存生育力
我国癌症发病率近10多年来呈上升趋势，且低龄人群的癌症患病率有所上升。
随着医疗技术的发展，肿瘤患者的生命显著延长，但化疗、放疗及生殖器官的手术治疗均会造成生育力不可逆转的损伤和衰竭。育龄期、青春期以及儿童肿瘤患者通过治疗虽然能挽回生命，却面临生育困难和生活质量的下降。
近年来，生育力保存技术的发展，使肿瘤患者有了新的生育希望。肿瘤患者可以在确诊后尽早与生殖医学专家沟通，了解生育力保存的方法。
年龄影响成功率
那么有了高科技的手段，就可以延长最佳育龄期吗？事实上，女性从32岁开始卵巢储备功能加速减退，37岁以后急剧下降。与此同时，随着年龄的增长、子宫疾病的增加，卵子受精和胚胎发育的成功率也会较低。
高龄妊娠还伴随着更高的妊娠并发症风险，分娩过程中也可能面临更多的风险。因此，尽管试管婴儿技术可以帮助许多高龄女性实现生育愿望，但年龄仍然是影响成功率的最关键因素之一。
我们建议，计划推迟生育的女性应当综合考虑自己的身体健康状况、家庭计划和职业发展等因素，并详细咨询生殖医学专家，以制定最佳的生育计划。

图源：视觉中国
不可忽视的健康风险
辅助生育技术在帮助许多夫妻实现生育梦想的同时，也可能带来一些健康风险。比如，促排卵药物可能引起卵巢过度反应，导致卵巢过度刺激综合征。对于取卵的女性和需要进行手术取精的男性，存在手术相关的风险，包括出血、感染、疼痛和麻醉风险。
此外，治疗的过程可能带来心理压力和情绪波动，会对夫妻关系和个人心理健康产生一定的负面影响。
尽管这些风险发生的概率较低，但为了最大限度地减少伤害，建议患者在选择试管婴儿之前，充分了解相关信息，与生殖医学专家详细讨论，并选择正规、经验丰富的医疗机构进行治疗。同时，保持健康的生活方式，减轻心理压力。
“一次一个”更健康
随着我国辅助生殖多年的发展，临床技术水平已经走在国际前列。在该技术快速发展的同时，子代安全性问题成为大众关注的焦点，主要集中于围产期并发症和试管婴儿远期成人疾病风险。
调查显示，试管婴儿早产、低出生体重的发生率略高，其中一个重要的原因是试管多胎妊娠发生率较高。
那么如何解决呢？目前，控制胚胎移植数目已经成为共识，对于许多患者的“双胞胎”愿望，我们更推荐“一次一个”，切勿因为追求成功率或者双胎，而一次性移植多个胚胎。
许多不孕的夫妇担心试管过程中的“非自然”操作会影响下一代的健康。中国国家出生队列研究发现，试管婴儿的出生缺陷风险有所增加，但这一定程度上是由于双胎妊娠大幅度增加所导致的，也有一部分可归因于人群本身的体征。不孕不育症人群本身往往存在高龄、生殖系统疾病、遗传病（染色体异常及基因病）。因此建议有条件的患者在接受治疗前进行染色体筛查，必要时可进行遗传风险评估。
当然，辅助生殖过程中的超促排卵和实验室操作也可能会对遗传信息产生干扰，但对出生缺陷总体影响较小。
对于试管婴儿的远期安全性的研究，涉及心血管疾病、神经发育疾病、癌症风险等，但由于目前辅助生殖子代随访时间仅限于儿童和成年早期，中远期健康结局仍缺乏系统评估。进一步深入研究辅助生殖技术对子代的影响，加强长期追踪和大样本研究，是我国辅助生殖领域发展的重要方向和挑战。
（作者金丽为复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科主任医师；
林慧为复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科主治医师）

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