孕妇怀双胎：一胎“流产”后，另一胎“延迟”66天平安降生| 好医声

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怀了双胞胎，本来是一件喜事儿，但当这件喜事儿遭受考验：一胎“流产”，另一胎或许也受到影响时，不少孕妈会感觉十分焦心以及不知所措。一胎“流产”，另一胎还能保得住吗？
近日，有一位试管双胎，孕12周出现破水，17周双胎一胎胎死宫内的准妈妈，就遭受了这样的困境。但幸运的是，她遇到了郑州大学第一附属医院东院区产科二病区主任朱洁，在朱洁教授团队的努力下，这位准妈妈腹中的另一胎儿延迟66天，于27周降生，经过新生儿ICU团队接力救治健康出院。另一胎究竟是如何保下来的？大河报·豫视频记者对此进行了深入采访。
17周双胎一胎胎死宫内，另一胎延迟分娩至27周平安降生
朱洁接诊的这位患者今年50岁，属于超高龄孕妇。为了拥有自己的孩子，这位患者打了大量激素试管艰难受孕。除此之外，患者还患有高血压病、糖尿病等多种基础疾病。
在孕12周时，该患者就已经出现了胎膜早破，开始进行保胎。但在孕17周时，双胎中的一胎还是胎死宫内了。此时，朱洁提出可以进行双胎妊娠延迟分娩，也就是在双胎第一个胎儿流产或早产后，为提高未娩出胎儿的存活能力，将胎儿留在宫内继续妊娠数天至数周后分娩。因为17周的胎儿肯定是无法存活的，如果能延迟到25周后，胎儿成活的概率可以达到70%以上。
“因为患者的坚定信任，让我非常感动，也坚定了我尝试的信心。”朱洁告诉记者，此前，她已经成功帮助7例“双胎延迟分娩”的患者顺利分娩，保胎最长时间为146天。基于此经验，她对此次延迟分娩也较为有信心。

朱洁正在手术中（右）
朱洁介绍，一般来说，当双胎有一胎已经流产或者早产后，基本会伴随宫缩，来将胎儿娩出，此时，第二个胎儿就十分危险。但该患者宫缩并未十分强烈，还不曾危及第二个胎儿。朱洁团队紧接着为患者进行了抗感染治疗，以及使用药物抑制宫缩，来保住第二个胎儿。
经过不断观察治疗，患者的身体状况逐渐恢复平稳。经过两个多月的保胎治疗，存活胎儿在宫内的活动越来越频繁，成活的概率也越来越大了。但在孕27周时，由于持续的高血压、血糖不稳定，患者出现了反复的阴道多量出血，朱洁判定为胎盘早剥。
为避免病情加重，朱洁团队紧急为患者实施了剖宫产手术，随着一声嘹亮的啼哭声，这个延迟66天的“小龙女”终于平安降生。“如果不是患者有高血压、高血糖之类的合并症，这个胎儿完全能保得时间更长。”朱洁说。
“从患者眼神中看到了渴望、期盼”
据朱洁介绍，其实在此前，遇到这种情况时，医生出于病人身体健康及胎儿发育考虑，通常会建议患者将另一个胎儿也“拿掉”，特别是这位患者还是高龄患者，又有那么多的合并症。
“但这位患者保胎意愿非常强烈，我在她眼神中看到了渴望、期盼，我们医生也是一心为患者考虑的，而且有了前面几例延迟分娩的经验后，我也敢进行大胆的尝试了。”朱洁说。

据朱洁介绍，她的团队进行的第一例延迟分娩在2018年。当时患者已经孕18周，脐带脱出，宫口扩张，并伴随不规律宫缩。朱洁第一时间为患者进行了高位结扎，并给予抑制宫缩、抗感染对症治疗，宫缩有所缓解。在38周+3时，这位患者顺利自然分娩了一个健康的男宝宝。
“信任是医术的灵魂，是创造奇迹的关键。当我们给予患者信任与关爱时，他们也会用同样的方式回馈我们。”朱洁表示。
呼吁：双胎一胎排出后，另一胎完全有保住的可能
在普通人看来，双胎一胎流产或者早产后，另一胎基本上也保不住了。但通过这几年对延迟分娩的深入研究，朱洁认为，当产妇没有其他严重合并症时，第二个胎儿的存活率是相对较高的。
“实施双胎妊娠延迟分娩是可行的，也是安全有效的，但前提是需要全面整体评估病情，选择适宜病例并充分知情同意。”朱洁说。

大河报·豫视频记者搜索发现，近年来随着试管等辅助生育技术的不断发展，原本少见的“双胎延迟分娩”随之增多。
朱洁也提醒双胎孕妈妈，在发现自己是双胎妊娠后，要定期到医院进行围产保健，确定绒毛膜性，以便早期发现复杂性双胎的并发症。在孕期，一旦孕妈妈发现自己有小腹下坠、分泌物增多、见红等症状出现时，一定要及时就诊，做到异常情况早诊早治。
来 源：大河报·豫视频记者 侯冰玉
编 辑：王利红
校 对：刘子建
值班主任：郭 兵
审 核：蔡二欣

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