试管受孕后，女子怀上凶险的“异地”双胞胎

天马行空

对于每一位备孕的女性来说，孕育生命是一件幸福且值得期待的事情。但不是每一个“宝宝”都能在妈妈的体内找到正确的位置，有些“宝宝”停留在了错误的地方，造成异位妊娠，也就是俗称的“宫外孕”。
34岁的杨女士（化姓）原本以为试管受孕的双胞胎宝宝只存活了一个，没想到其中一个胚胎“迷路”了，隐藏到了宫外，由此引发了一次曲折的急救故事。
好险！怀双胞胎“分居而住”
杨女士婚后10年不孕，迫切想孕育新生命的她在2023年初决定通过试管婴儿（体外受精-胚胎移植）受孕，经过漫长的准备期，终于在不久前接受了胚胎移植。
“当时移植了两个胚胎，移植后一直经过多种药物积极保胎促孕，但一个月后却出现了少许流血，一下让我的心提到了嗓子眼。”杨女士说，她赶紧到当地社区医院检查，彩超提示宫内可见一个孕囊。终于看到了妊娠迹象的杨女士立即开始药物保胎治疗，但流血的症状并没有好转。
突然有一日，杨女士流血愈发严重，被家人紧急送往长沙市妇幼保健院急诊科。入院后杨女士的流血量不减反增，血液中的血红蛋白也逐渐下降。随后，医生为杨女士安排彩超检查，提示宫内早孕。但随着检查的深入，医生在宫颈管内发现有一个条索状的暗区。
“可能存在异位妊娠！移植的另一个胚胎在宫颈管‘定居’了。”医生的推断，让杨女士心中一紧。这意味着，她移植的两个胚胎成为了一对“分居而住”的双胞胎。胚胎出现在不该“根植”的地方，引发的持续流血可能导致杨女士重度贫血、失血性休克等，而这些也会危及宫内胎儿的安危。
此时的杨女士焦急不已。
“需要手术干预！继续拖延极有可能导致不良后果。”长沙市妇幼保健院妇一科主任医师范幸告诉杨女士夫妇，可以进行宫颈管内妊娠组织钳夹，但钳夹的过程中，大出血的风险极高。杨女士和爱人一时难以抉择，经过范幸的积极开导及鼓励，杨女士决定接受钳夹术。
一系列安全保障有条不紊地进行：心电监护、开通双静脉通道补液、维持保胎药物、通知输血科进行备血及输血准备、通知介入手术室做好子宫动脉栓塞的手术准备、通知床旁B超进行床旁监测……杨女士顺利进行了手术，术后三天她便出院了。
出院后，杨女士定期在产科门诊进行产检，复查彩超提示宫内的胎儿健康成长。
专家解读
宫颈妊娠罕见，近年来发病率升高
“宫颈妊娠是指受精卵着床在宫颈管内，是一种极其罕见的宫外孕，其发病率约1/10000，而宫颈妊娠合并宫内妊娠的复合妊娠就更加罕见了。”范幸介绍，宫颈妊娠及复合妊娠均为非常罕见的疾病，而近年来辅助生育技术（促排卵技术、胚胎移植技术）等应用，其发病率有所升高。
杨女士为什么更早之时没有被发现异位妊娠？范幸解释，这是因为超声医生往往在看到宫内的孕囊后，忽略了隐藏在别处的另一个迷路的宝宝。同时，宫颈妊娠还容易被误认为是胚胎组织的下移以及宫颈管内的积血块，故而造成了诊断的困难。
宫颈妊娠由于受精卵着床于以纤维组织为主的宫颈部，妊娠一般很少维持至20周。主要症状即为阴道流血或血性分泌物，流血量一般由少到多，也可为间歇性大量流血，进而导致孕妇中-重度贫血，甚至失血性休克，严重失血、贫血也可能造成胚胎停止发育及胚胎发育异常等。
目前宫内外复合妊娠尚无明确的治疗原则，经阴道超声引导下减胎术是治疗方式之一。
孕早期腹痛、流血、分泌物多可能是求救信号
胚胎移植技术帮助很多不孕不育的家庭带来了生命之光，然而这项“不走寻常路”的辅助生育技术，也增加了多胎妊娠、异位妊娠等发生风险。试管妈妈需要注意哪些方面呢？
1.进行规律的孕期检查。妇产科医生的规律孕期检查和指导，是守护孕妈和胎儿健康成长的有力保障。常规规范的产前检查能早期发现异位妊娠，确定胎儿数目，及时发现胎儿发育异常，及时干预准妈妈们的合并症及并发症，为孕妈和胎儿的健康成长保驾护航。
2.重视临床症状。孕早期腹痛、阴道流血、分泌物多等，均可能是胎儿异常发出的求救信号，应及时就诊，排除异位妊娠，进行医疗干预诊治先兆流产。如果胚胎已停止发育，应及时终止妊娠。孕早期妊娠反应也不要轻视，严重的妊娠呕吐可造成脱水、酮症酸中毒。妊娠呕吐剧烈的持续进展，可能导致孕妇肝肾功能损伤、脱水、电解质紊乱，甚至可能导致嗜睡、谵妄等神经系统症状，故妊娠反应剧烈也应及时就诊。
3.发现异位妊娠不要慌。异位妊娠可能引起孕妇大出血，严重时危及孕妇生命，作为妇产科急腹症之一的异位妊娠，让大多数孕妇心惊胆战。其实，发现异位妊娠不要慌，70%以上的异位妊娠合并有临床症状，常表现为停经、腹痛、阴道流血三联征，出现症状及时就诊可排除异位妊娠，诊断异位妊娠及时接受医生的治疗建议，能避免发生严重后果。
（长沙晚报全媒体记者 徐媛 通讯员 毛赛平）

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