出生6天，她的肾脏里“放”出200多毫升积液......

风落尘归去

出生仅6天，体重7斤，鸡蛋大小的左肾里面“撑”满了200多毫升的积液。最近，无锡市儿童医院（江南大学附属儿童医院）完成了至今最小年龄的肾积水微创手术。患儿已康复出院。

周丹（化名）在产检时被告知肚子里的小宝宝有重度肾积水情况，与其他疾病不同，胎儿肾积水是小儿泌尿外科常见的先天性畸形疾病之一，约占新生儿的1%-2%，婴儿出生后经过定期随访、必要时手术干预大多均可治愈。女儿出生后第6天，周丹便带着孩子来到无锡市儿童医院泌尿外科寻求诊疗，杨金龙主任接诊后发现孩子左侧的肾积水扩张程度已经超过了身体的中轴线，属于极重度肾盂积水，手术指征明确，应尽早行手术治疗。周丹思虑再三后决定选择在儿童医院手术治疗。
据悉，小儿先天性肾盂积水，主要是因为肾盂输尿管连接部梗阻，该病的诊疗方案国内外都已经形成成熟的共识。为了保护肾脏功能不被进一步的损害，手术是最有效的方式。目前最常用的有三种方法：开放手术、微创腹腔镜手术、微创机器人辅助下腹腔镜手术。微创手术具有伤口美观、副损伤小，术后恢复快、住院时间短等优点，已经被患儿家长广泛接受。此次杨金龙为小婴儿采用的是腹腔镜辅助下经脐单部位小切口离断性肾盂成形术。手术全程仅用时1小时左右。术后回到病房，周丹惊诧于女儿全身竟然无一根管道留置。
杨金龙解释，以往肾积水术后需留常规置肾盂造瘘管、输尿管支架管、腹腔/盆腔引流管、导尿管等。各种管道的留置不仅会给患儿增加感染风险，而且也增加术后护理困难。这个6天出生的小婴儿接受了腹腔镜辅助下经脐单部位小切口离断性肾盂成形术，全程仅用时1小时左右，采用“无管化”微创，即术后未留置输尿管支架管，无留置尿管，无腹腔引流管等。该手术方式具有手术创口小、美观、手术时间短、副损伤小、术中很少量的出血，管道留置少、术后禁食时间短、恢复快，无手术疤痕等优点。术后患儿体位更为舒适，护理更方便，患儿也无需在6-8周后麻醉下再次行取出输尿管支架管手术，减少患儿的手术次数。但是杨主任也反复提出，“无管化”微创治疗是一个趋势，更需要结合手术中具体情况，再决定是否“无管化”处理。
他说，这个手术的难点，就是年龄越小操作空间越小，手术操作越困难，花费时间越长，麻醉副损伤加大，出血一多生命体征就危险。这个小婴儿的肾盂输尿管连接部的狭窄段有2公分，医生只能在直径只有2mm的输尿管上“精耕细作”，形成新的、足够宽阔的肾盂输尿管连接部。他强调，大部分肾积水患儿在产前检查（也就是孕检）时能检查出来，但患儿出生后根据积水严重程度需要定期行彩超检查，以后每三月复查一次尿常规，彩超等。因为小儿肾积水很少有临床症状、体征，需要提醒的是如果少数孩子没有在孕检中发现，出现腹部不适，血尿等，需要及时到小儿泌尿外科门诊就诊，如果错过最佳治疗时机，严重时可以导致儿童终末型肾功能衰竭等重大不良后果。
记者了解到，近年来，无锡市儿童医院与复旦大学附属儿科医院泌尿外科建立了良好的合作关系。在复旦儿科医院泌尿外科方晓亮教授的协助下，无锡市儿童医院已顺利完成多例小月龄婴幼儿的重度肾积水手术治疗，均采用腹腔镜辅助下经脐单部位小切口微创手术方式，为“超小患儿”解决了“大问题”，为此很多患者选择留在无锡市儿童医院泌尿外科治疗，甚至有泰州、兴化等地的家属慕名而来。
扬子晚报/紫牛新闻记者 季娜娜
校对 李海慧

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