科普｜新生儿溶血病大揭秘

欲抱琵琶半遮面

小美夫妻终于在甲辰龙年迎来了属于自己的“龙宝”，原本沉浸在初为父母喜悦中的小夫妻却在出院前夕被告知：宝宝因“新生儿溶血病”需转入新生儿科观察治疗。小美夫妇不禁产生诸多疑惑与担忧——“到底什么是新生儿溶血病？它到底严不严重？对宝宝有什么损害？该怎么治疗呢？”让本文一一解答这些有关新生儿溶血病的困惑。
新生儿溶血病通常指因母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病。当胎儿遗传了来自父亲的血型抗原且父母血型不同时，会刺激母体产生相应的抗体，有些抗体可通过胎盘屏障，与胎儿红细胞表面抗原结合，从而导致胎儿溶血。在我国，新生儿溶血病多见于两种情况：新生儿ABO溶血以及新生儿Rh阳性。
新生儿ABO溶血，是我国最常发生的新生儿溶血病，它通常发生在O型血型孕妇群体中。当母亲的血型为O型，父亲的血型为A型、B型或AB型时，新生儿的可能血型为A型或B型。在妊娠期间，由于母亲怀孕前可接受来自自然界类似A型或B型物质的刺激，母体内已经产生了抗A或抗B的抗体，其中IgG抗体在怀孕时可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，引起新生儿ABO溶血。新生儿ABO溶血可发生在第一胎，一般情况下临床病状较轻，与生理性黄疸相似，容易漏诊，但是也有严重者临床病状明显，可在出生后迅速出现黄疸、肝脾肿大、贫血等病状。
而要了解什么是新生儿Rh溶血，首先让我们介绍一下人体的Rh血型系统。Rh血型系统主由D、E、c、C、e 5种抗原组成，其中D抗原免疫原性最强，因此Rh阳性是指具有D抗原的患者，而没有D抗原的患者称为Rh阴性，RhD阴性患者在人群中占比约为千分之三。新生儿Rh溶血病通常发生在母亲血型为Rh阴性而新生儿血型为Rh阳性时，发病急、临床病状严重且以二胎妊娠发病为主。这是由于导致新生儿Rh溶血病的抗体，只能由人体血细胞抗原刺激产生，因此在第一胎妊娠时，本身缺乏D抗原的母体，在妊娠及分娩的过程中胎儿血液进入母体，刺激母体产生抗D抗体；而通常情况下首胎妊娠时，当母体被致敏或产生适量抗体前，胎儿已经出生，因此新生儿Rh溶血病在第一胎时婴儿是不受影响的。但是当母体再次怀孕时，只要微量的胎儿血细胞再次进入母体即可刺激母体免疫系统迅速产生大量IgG抗体并引起新生儿溶血。值得提醒的是，当母亲有输血史时，第一胎妊娠即可发生溶血。与新生儿ABO溶血常见症状相比，新生儿Rh溶血病的临床表现通常更为严重，除了黄疸、肝脾肿大、贫血以外甚至还会有水肿、胆红素脑病等严重并发症，病死率高，预后差，需要引起临床高度重视。
当宝宝在出生后发生新生儿溶血病时，宝爸宝妈们也无需过度担忧，医院会对宝宝进行一系列的治疗与观察措施，常见的治疗方式有蓝光照射和药物治疗。蓝光照射是治疗新生儿溶血性黄疸最简单且有效的方法。其主要优点是见效快，副作用少：当宝宝在接受光照后，体内胆红素可转变为水溶性异构体，从粪便或尿液中排出，从而降低体内胆红素浓度，但是有的宝宝在光照后会出现过敏性皮疹、大便次数增多等轻微副作用，只要停止光照便可自愈。药物治疗通常指通过静脉输注白蛋白，与宝宝血液内游离胆红素结合，从而使胆红素能够进入肝脏代谢，减少胆红素通过血脑屏障进入大脑的概率，降低胆红素脑病的发生。当常规治疗都无效时，医生通常会选择换血疗法，该方法将患儿的血液从动脉中抽出，同时静脉输入新鲜血液，输血量为患儿血量的两倍，可有效降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生，同时纠正贫血，预防严重低氧及心力衰竭。
新生儿溶血病听起来十分吓人，但是它的发生率整体不高，且可以通过产前检查有效预防与干涉，因此准爸爸准妈妈们无需过度焦虑。通常建议夫妻双方尽早进行血型检测，对于母婴可能血型不合的孕妈妈们，需在怀孕16周后就开始检测血液中抗体的情况，如果抗体浓度高则发生新生儿溶血的可能性大，需引起高度重视；若母亲体内抗体水平持续上升，则需通过超声评估胎儿状况，必要时进行羊穿抽取羊水，检测羊水中胆红素含量或检测胎儿脐带血中抗体及胆红素含量高低从而评估严重程度，采取相应的预防和治疗措施；而对于Rh阴性血型的孕产妇只需在分娩前后及时注射Rh免疫球蛋白，即可有效预防新生儿Rh溶血病的发生。
正确认识新生儿溶血病，使新生儿溶血病患儿可以得到及时、有效的治疗，避免因漏诊而造成的严重后遗症，共同守护母婴健康，拥抱美好未来。
作者：复旦大学附属妇产科医院  毛佩敏

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