好险！娘胎里发现脖子肿块，37周宝宝刚出生就得做手术

Carlos Andres M

对于孕妈妈们说，每一次产检可能都带有些许忐忑，最害怕的就是在产检时查出宝宝有异常。最近，刚“升级”为妈妈的月月，就遭遇了这一重大考验。
胎儿颈部囊性肿块快速增大
气道受到更严重压迫
2023年10月，刚怀孕16周的月月（化名）和往常一样进行产检，可是当地的产检结果却让她心头一紧，B超检查单上写着“胎儿颈部皮下无回声区1.33*0.92cm”，于是她立即来到浙大妇院，寻求进一步检查。
在门诊，陈原副主任医师给月月开出了产前诊断超声，报告描述了“胎儿左颈部内见大小约1.3*0.7*0.8cm囊性暗区”，由于孕周尚小，还不能明确这个囊肿的具体来源和性质，但是陈医生建议月月先进行羊水穿刺，排除胎儿合并染色体异常，再定期复查B超，来监测囊肿的大小和羊水量的变化，评估囊肿的性质。
令人庆幸的是羊水穿刺的结果提示胎儿的染色体并没有发现异常，而月月也决定要保留这个宝宝，因此定期到浙大妇院复查胎儿B超，期间也通过产前诊断和胎儿磁共振检查进一步明确，这个颈部囊肿可能是梨状窝瘘或者是水囊状淋巴管瘤，出生后可以通过手术治疗。陈医生也告诉月月，到了分娩前需要评估这个囊肿对宝宝气道的影响，如果囊肿过大，可能会对宝宝出生后的自主呼吸产生影响，需要进行产时干预。
随着孕周的增大，胎儿左颈部的这个肿块越长越大，到了37周B超单显示这个颈部囊性肿块的大小是“4.7*4.0*2.4cm”，已经从从1厘米增长到近5厘米的大小。

胎儿颈部肿块影像/图源：浙大妇院
浙大妇院副院长、产科主任医师罗琼介绍：“随着胎儿颈部肿块的长大，可能会更严重地压迫气道，影响胎儿的呼吸，若不处理，胎儿出生断脐后可能无法呼吸，并且肿块的压迫，会使得常规的新生儿气管插管存在很大的难度，若不能快速有效地建立气道，新生儿就会面临缺氧窒息甚至死亡的风险，而产时宫外手术可以增加胎儿的存活率。”
综合考虑产妇及胎儿的情况，浙大妇院产科罗琼团队与浙大儿院麻醉科、肿瘤外科进行了MDT会诊讨论，确定手术方案及预案：建议实施产时子宫外开放呼吸道手术（EXIT-to-airway）气管插管手术，即在胎儿娩出后，不剪断脐带，持续维持胎儿与胎盘循环功能的同时，通过可视喉镜进行气管插管打开胎儿气道，维持胎儿呼吸循环稳定后再断脐；2若气管插管困难，则立即实施超声引导下囊肿穿刺术，缩小囊肿后再次进行气管插管。完成新生儿气道建立后再转运至儿童医院进行进一步的检查和手术治疗。同时浙大妇院钱江院区还备有杂交手术室，确保所有方案的顺利实施。
连着脐带做手术
在争分夺秒中宝宝平安降生
3月6日上午，罗琼团队与浙大儿院麻醉科主任黄璟璟、肿瘤外科主任王金湖强强联手，为宝宝出生护航。上午11点左右，手术开始了，麻醉团队对产妇进行麻醉处理后，浙大妇院副院长罗琼、副主任医师陈原迅速切入产妇子宫。
胎儿即将娩出时，罗琼提醒大家：“胎儿准备出来了。”此时大家均做好了迎接这个小宝宝的准备，胎儿娩出即刻，不剪断脐带以保证胎儿血供。与此同时，浙大儿院麻醉科主任黄璟璟接力进行气管插管，置入可视喉镜后发现宝宝的气道确实受到囊肿的压迫，无法看清声门，于是在助手的协助下，旁推囊肿，显示会厌结构，凭借黄主任多年的经验，顺利推入气管导管，成功搭建气道，确认通气无误后断脐。
11点45分，这位男宝宝顺利出生，体重3280g，出生5分钟后评分9分。这一场分秒必争的接力赛中，在大家高度配合、共同努力下，宝宝平安降生。

图源：浙大妇院
这场产时宫外手术（EXIT）的关键就在于“不剪脐带、胎盘不掉”。因为宝宝的气道受到颈部囊性肿块的压迫，如果与母体切断，宝宝可能很快就会无法呼吸。但“不剪脐带、胎盘不掉”并不是那么容易的——宝宝出生后，妈妈的子宫就会快速收缩，挤出胎盘，一旦胎盘掉下来，宝宝也无法从妈妈那里获得生命功能维持的必要养分。因此这个手术的关键是要先把宝宝从子宫里剖出来，再想办法阻止子宫的收缩，稳定住胎盘，儿科医生争分夺秒地在这个“抢来的时间”里快速完成插管术，之后，产科医生还要让子宫重新恢复收缩，娩出胎盘，确保产妇月月的安全。母婴都安全，手术到这里才算真正地完成。
随后，宝宝进入浙大妇院新生儿科，后转入浙大儿院进行进一步治疗。

图源：浙大妇院
据介绍，产时宫外手术是一种新型的产科手术方式。在维持胎盘循环基础上通过外科手术使患儿完成从胎儿到新生儿的过渡，改善胎儿结局，使潜在的危险变成一个可操控的过程，避免胎儿气道阻塞和缺氧，是一个需要高度协调、技术精湛、经验丰富的多学科团队密切协作的高级别手术。
浙大妇院副院长、产科主任医师罗琼指出，目前通常有三种情况需要进行产时宫外手术（EXIT），分别是胎儿膈疝、巨大胎儿畸胎瘤合并心功能不全以及颈部肿瘤压迫气道的情况。自2019年开始，浙大妇院已开展20余场产时宫外手术（EXIT），与浙大儿院也合作共同拯救了一些高危宝宝的生命。
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