深圳博爱曙光医院妇科医讯|剖宫产再孕，竟遇“癫痕妊娠”妇科团队解除危机

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3月8日，深圳博爱曙光医院妇科接诊了一位“特殊”的孕妇，40岁的黎女士（化名）。黎女士平常经期规律，曾在2014年及2016年分别接受子宫下段剖宫产术。然而，自2月以来停经43天左右后，她自测尿妊娠试验呈阳性，确认怀孕。不久后出现阴道出血情况，因此她赶紧前往深圳博爱曙光医院妇科要求终止妊娠。
黎女士经过相关检查后，B超提示子宫瘢痕妊娠，赵自平副主任医师仔细查看了孕囊与子宫切口、周围组织的关系，以及子宫肌层的厚度，子宫瘢痕妊娠（即孕囊位于子宫前壁刨宫产切口处），孕龄约为6周2天，孕囊大约32*20*10mm，并可见原始心管搏动。子宫下段前壁肌层较薄约1.5mm，血流信号丰富（HCG：58463.06IU/L），赵医生结合实际情况告知黎女士相关的治疗方案。

首先，可以考虑进行子宫动脉栓塞后再行人工流产术，可以有效减少术中出血，需要注意的是，减少子宫血液供应可能会引起宫腔黏连及卵巢功能下降的危险。另外，建议采取先用药物杀胚的方式处理，待血HCG水平下降并且子宫瘢痕处血流减少后，再进行B超监护下的人工流产术，若手术过程中出血较多，可及时进行经阴道子宫瘢痕止血修补术。最终的治疗方案经黎女士及家属选择和医生建议来确定，以确保手术安全和有效性。

3月10日，黎女士入院后接受药物杀胚治疗，出现阴道流血增多情况时，医疗团队立即做好术前准备。赵医生积极与黎女士及家属充分沟通，详细说明手术方式、术中风险以及术后可能出现的并发症。随后，赵医生带领妇科团队在B超监视下进行子宫瘢痕妊娠清除术及经阴道子宫瘢痕止血修补术，清除了妊娠组织，切除了薄弱的子宫瘢痕组织，并修补了子宫憩室，整个手术顺利完成。
什么是子宫瘢痕妊娠？
剖宫产子宫瘢痕妊娠，是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠。这是一种远期并发症，子宫前壁下段剖宫产瘢痕处愈合不良形成的瘢痕憩室，使得胚胎种植在该部位形成剖宫产瘢痕妊娠。如果不及时处理，盲目进行人工流产术可能会引起致命性的大出血，甚至危及生命。
子宫瘢痕妊娠一旦确诊，及时、合理治疗是关键，所以早诊断、早终止至关重要！其治疗方法包括药物、血管介入栓塞、海扶治疗、手术等。手术治疗是主要方法，根据胎儿孕周大小、孕囊位置、瘢痕厚度，选择宫腔镜、经阴道、腹腔镜或开腹手术。

子宫瘢痕妊娠有什么表现？
临床上子宫瘢痕妊娠早孕期无特异性的临床表现，部分患者可能会出现类似先兆流产的症状，如阴道少量流血、轻微下腹痛等；也可能会出现阴道大出血的症状。
温馨提醒：曾有剖宫产史的育龄妇女，再次怀孕时应尽早就医接受常规妇科超声检查，以排除瘢痕妊娠的可能性，重在早诊断、早终止和早清除。此外，若无怀孕计划，应随时做好避孕措施。

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