孕妇遭遇宫颈癌 多科联合保母婴平安

残阳似柔影ヽ

孕期遭遇宫颈癌，面对生命的抉择，该如何治疗才能让大人和小孩平安跨过这道坎呢？孕34周小丽（化名）治疗团队——东南大学附属中大医院妇产科、泌尿外科、儿科、放射科、病理科、肿瘤科等多学科组成的“多兵种联合战队”。“全力保障母婴安全！”一声令下，“战队”精准制定治疗方案，多学科强强联合，终于迎来了母子平安的美好结局。
孕期检查出宫颈癌，治疗遇难题
32岁的小丽，是一位二胎妈妈，这次意外怀孕本想着这是上天赐予的礼物，然而没想到，这“礼物”背后“牵连”出了大隐患。小丽在孕33周时，突然出现阴道出血，还以为是先兆流产，赶紧到当地医院的产科检查。经过检查发现，肚中宝宝安然无恙。但是，发现孕妈妈碰上了“大问题”。经过宫颈活检发现，竟然是宫颈腺癌。
孕期本是等待新生命降临的美好时刻，却突然检查出宫颈癌，这关乎大人和胎儿两条性命，整个家庭都笼罩在阴霾中。孕期撞上宫颈癌，到底该如何治疗呢？小丽慕名来到东南大学附属中大医院妇产科，希望能救救她和肚子中的宝宝。
小丽入院后完善相关检查，结合病史及检查结果，明确诊断宫颈恶性肿瘤及肿瘤分期。宝宝有没有受影响呢？经过孕彩超提示，胎儿未见明显异常。躲在妈妈肚子的胎宝宝，一定不知道他们娘俩将一起面临着一场生死之战。
多科强强联合，制定母婴治疗方案
江苏省危急重症孕产妇救治指导和质控中心主任、妇产科副主任于红主任医师介绍，妊娠合并宫颈癌使孕妇的治疗和胎儿的健康处于“两难”的境地。宫颈癌的治疗需要个性化，对母体的治疗则需最大化地遵循非孕妇女的标准化治疗方案，同时也要充分考虑胎儿的安全。因此，妊娠合并宫颈癌治疗的复杂性需要多学科团队的合作与支持。
于是，于红主任医师组织妇产科、泌尿外科、肿瘤科、儿科、放射科、病理科等多学科专家开展多学科会诊，并邀请中大医院副院长、著名妇科专家沈杨教授指导多学科治疗，制定精准手术方案，全力保障母婴平安。
首先解决第一个问题，孕妇什么时候要终止妊娠？“根据妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识，妊娠≥33周的患者，胎儿肺成熟后进行剖宫产，该患者符合剖宫产的手术指征。而且患者处于孕期会增加癌症的进展，建议尽快终止妊娠，也有利于后期宫颈癌治疗。”第二个问题接踵而至，患者处于34周+2天，此时终止妊娠，胎儿出生后身体情况如何？该如何救治？“预计胎儿体重5斤左右，儿科将提前做好早产儿复苏及抢救准备，积极救治，全面评估，必要时早产儿转儿科治疗。”
接下来，多学科讨论患者的宫颈癌治疗方案。“剖宫产术中同时进行手术，根据术后病理再决定术后是否放化疗。”沈杨教授根据各个学科的建议及患者综合情况，确定手术方案。同时，沈杨教授提出手术风险预警，“术中、术后出血风险高，必要时需输血、子宫血管结扎……”一个接着一个问题，环环相扣，专家团队逐个设计破解方案。
接力救治，母子平安
手术方案已定，下一步将迎来一场硬仗。首先泌尿外科打头阵，为后面手术“铺路”，泌尿外科张晓文副主任医师为患者进行双侧输尿管双J管放置术。紧接着，妇产科副主任于红主任医师带领钱惠勤主治医师为患者迅速进行剖宫产手术。手术过程顺利，出血不多。随着一声响亮的啼哭声，一个健康的男婴降生了。新生儿初评10分，5分钟评10分，体重2490克，随后转入新生儿病房。看到宝宝健康出生，为小丽对抗宫颈癌增加了动力和信心。
接下来的救治任务更加艰巨，妇产科沈杨教授带领团队徐浩主任医师、丁波副主任医师、徐敬云主治医师接棒救治，为患者进行经腹广泛子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术+双侧卵巢高位悬吊手术。术中发现，患者宫颈病灶周围组织致密，血供丰富，出血及渗血多。术中虽然面临着患者大出血的风险，但是沈杨教授团队临危不惧，凭借丰富的经验和娴熟的技术，仔细分离避免损伤周围脏器，精准切除。经过5个小时的多学科奋战后，两台接力手术成功完成，母子平安。
患者术后返回病房，密切监测生命体征，进行抗感染、补铁改善贫血、白蛋白输注促进伤口愈合、预防血栓形成等对症治疗。经过系统治疗，母子出院回家休养。小丽后续还将进行放化疗，进一步巩固“战果”。通讯员 刘敏 程守勤
南京晨报/爱南京记者 钱鸣

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