长痤疮，医生为什么让我吃避孕药？

风落尘归去

（来源：浦东卫生计生）
                            近日，在某热播的电视剧中，母亲看到女儿的口服避孕药误以为是女儿未婚先孕，无论女儿怎么解释妈妈就是不肯相信吃避孕药只是为了调理内分泌治痘痘。今天就从药师的角度，和大家聊一聊口服避孕药与“青春痘”的关系。

什么是“青春痘”？

“青春痘”在医学上称为寻常痤疮，严格意义上应该叫青春期痤疮，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。青春痘是青少年时期常见的皮肤问题，不仅影响外貌美观，还可能对青少年心理产生一定的负面影响。近年来，口服避孕药治疗青春痘成为备受关注的话题。

什么是雌激素？

雌激素是一类在女性体内产生的激素，主要包括雌二醇。它们在女性身体中发挥着重要的生理作用，如调控月经周期、维护骨密度、保持皮肤弹性等。此外，雌激素还与皮脂分泌和毛囊生长等方面有一定的关联，尤其与青春痘的形成有关。

“雌激素”与“青春痘”的关系

青春期时，男女体内雄激素水平上升，刺激皮脂腺的活动，是形成青春痘的重要原因之一。雌激素如雌二醇，可以减少雄激素水平，抑制皮脂分泌，减少毛囊堵塞，从而降低青春痘的发生。此外，孕激素如孕酮，可以阻断雄激素受体，降低雄激素水平。因此，联合使用雌激素/孕酮的短效避孕药可抑制雄激素，起到抑制皮脂分泌、改善青春痘的作用。   
在女性的生理周期中，如月经前后，雌激素水平的变化可能导致皮脂分泌的增加，从而促使青春痘的形成。很多女性都有月经前“爆痘”的现象，可能与多种性激素水平变化有关：
①排卵期黄体酮升高，刺激雄激素受体，导致皮脂腺数量的增多和皮脂分泌成分的变化。
②月经前雌激素水平减低，雄激素水平相对升高，导致皮肤表面菌群数量增加。
③月经前黄体酮水平较低，导致孕酮对雄激素抑制作用下降。
④月经前雌激素和黄体酮水平的降低，导致抗炎细胞因子的活性减弱，使皮肤更容易出现炎症反应。

药物选择及适用人群

复合口服避孕药是由雌激素和孕激素组成，雌激素主要是炔雌醇，根据孕激素类药物的不同分为两类：
①19-去甲睾丸酮类，具有弱效雄激素作用，可能会加重痤疮，如去氧孕烯，因此不推荐用来治疗痤疮。
②17α-羟孕酮类，具有抗雄激素作用的，如屈螺酮、环丙孕酮。因此治疗青春痘首选含有这类孕激素的复合口服避孕药。
适用于女性患者，特别是那些在月经周期中经常出现青春痘的人群。

｜药师提醒｜

复合口服避孕药治疗青春痘并非适用于所有人，有些人可能存在对雌激素过敏或其他身体不适反应。在使用此类药物治疗时，应当遵循医生的建议，定期进行身体检查，以监测体内激素水平的变化和可能引起的副作用。

来源：上海市浦东医院

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