四个多月孕妈突然被查出乳房肿块，是保胎还是先做肿瘤治疗？

Mihkel16

“陈主任，你要救救我和孩子啊！”
近日，年轻的刘女士（化名）来到浙大二院乳腺外科主任陈益定主任医师的诊室里，她怀孕四个月多，肚子微微隆起。
“您先别着急，慢慢说！”陈主任安抚道。
进一步交谈后，陈主任了解到，因几年前有过一次流产的经历，刘女士对这次怀孕格外珍视，可有一天，她发现自己乳房上竟然长了一个肿块，她急忙跑到当地医院做了切除，但术后肿块却仍复发并不断增大。来到浙大二院时，肿块已侵犯到她的皮肤，甚至出现破溃无法愈合......
完善相关检查后，刘女士被确诊为乳腺肉瘤，她的病情复杂且棘手。
“患者处于孕中期，要做手术的话，对主刀医生和麻醉医生的要求极高，她的乳房肿块既不是纤维腺瘤等常见良性肿瘤，也不是乳腺癌，而是乳腺肉瘤，且已侵犯到乳房下面的肋骨，若再等待下去，胸腔内的肺脏和心脏也将有可能受到肉瘤侵犯，甚至危及生命。”陈益定主任解释。

箭头所指为侵犯肋骨的肿瘤/医院供图
什么是乳房肉瘤？
乳房肉瘤是起源于乳房内结缔组织的非上皮来源的恶性肿瘤，十分罕见，在全部乳腺恶性肿瘤中占比不到1%。大部分的乳房肉瘤尚未找到致病原因，小部分肉瘤的发生与电离辐射、遗传因素、砷化物、氯乙烯、除草剂、免疫抑制剂以及HIV病毒感染之间存在一定的相关性。
乳腺纤维腺瘤和乳腺癌分别是最为常见的乳房良恶性肿瘤，而乳房肉瘤相对少见。
乳房肉瘤最常表现为单侧乳房内边界清楚的无痛质硬的大肿块，常常大于5cm。部分肉瘤早期的表现可以很接近良性纤维腺瘤，因而很多患者在初诊时常常得不到准确的诊断。故而，刘女士此前在当地进行的第一次手术也是按照纤维腺瘤来治疗的。
但乳房肉瘤的增大速度较快，甚至快于乳腺癌。在数月甚至数周的时间内，肿块就有可能成倍增长，同时侵犯周围的组织。因此，对于增大明显的乳房肿块，哪怕肿块边界清晰、形态规则，也需要引起重视，甚至进行手术切除，以明确诊断。
保胎和肿瘤治疗，可否同时进行？
刘女士身怀六甲，此时肉瘤已经侵犯到肋骨，如再不切除，肺脏和心脏都有可能被肿瘤侵蚀，距离预产期还有数月，她的生命将会受到严重威胁。此时，手术已成为了势在必行的唯一选择。
刘女士的病情不同于常见的乳腺癌患者。对于孕妇患者，术中要关注手术及麻醉对胎儿可能产生的影响；另外，由于肋骨被侵犯，手术需要多个科室接力合作进行，乳腺外科负责乳房部分，胸外科和骨科则负责肋骨部分。由此，陈益定主任为她安排了多学科MDT讨论，邀请麻醉手术部、产科、骨科和胸外科的专家们共同商讨手术方案。
孕中期手术虽然比较棘手，临床经验丰富的麻醉手术部刘兰医师有信心在术中保障母子平安；产科主任王利权主任医师仔细评估了患者情况，他提出由于整体手术时间较长、创伤较大，可考虑预防性使用硫酸镁进行保胎，术中做好监测，他也会在手术台旁随时待命，应对可能发生的产科问题，守护孕母和胎儿。
对刘女士这个10cm的巨大乳腺肉瘤，乳房切除是标准治疗方式，且这个肉瘤靠近并侵犯胸壁，需要联合胸壁整块切除。
骨科曲昊医师对患者的肋骨影响进行仔细判读，认为骨肉瘤的可能性不大，基本确定是乳房肿瘤侵犯了骨头；胸外科滕志华副主任医师在胸壁的切除和重建方面很有经验，他计划在陈益定主任游离好乳房其它部位之后，为患者切除受肿瘤侵犯的2根肋骨，同时用钛板重建缺损的胸壁，为患者胸腔构建一片新的“铜墙铁壁”。

医院供图
而陈益定主任除了要完成常规的乳房切除外，面对因肉瘤切除而导致的大范围皮肤留下的缺损，也需转移部分背阔肌皮瓣进行填补和覆盖。在缜密的术前准备下，刘女士的手术有条不紊地进行。
3个小时之后，随着手术剪清脆的声响，最后一针皮肤缝线被剪断，手术顺利完成。
也许是一名母亲顽强的生命力促使着她快速康复，术后3天，经复查评估，刘女士得以成功拔除胸管，并安全出院。
至此，一切都朝着完美的方向发展着，但一组冷冰冰的数据却让参与手术的医生们心有所忧：乳房肉瘤的5年总体生存率为49%-67%，而直径大于10cm的肿块生存率更低，不到三成。
“我们不知道在未来的几年里，她是会遭受命运残忍的捉弄，还是被这个世界温柔以待，但我们清楚，在凶险万分的肉瘤面前，这名母亲和我们都竭尽所能，她应该能够生下这个孩子。”陈益定说。
偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰。面对一些疾病，“药到病除”是可遇而不可求的。但浙大二院的医护们也和刘女士一样期盼着这个孩子：他的生命具有特别的意义，在降生之前，母亲用坚韧勇敢守护着他，还有一群人为他扫清通往这个美好世界之路上的层层阻碍。
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