一月内两例严重前置胎盘伴胎盘植入 哈尔滨市红十字中心医院多科室协作母儿

雨巷深深

中新网黑龙江新闻1月16日电(王石磊 马冀)目前，随着二胎政策放开后，哈尔滨市红十字中心医院产科接收的瘢痕子宫孕妇数目明显增加。因此，前置胎盘、胎盘植入发生率也随之上升。近日，医院产二科与介入科通力合作，一月内完成了两例前置胎盘伴穿透性胎盘植入，剖宫产术，胎儿均安全出生，母亲渡过这一危险时刻。
据介绍，两例患者中其中一位自孕中期产检发现前置胎盘后始终在哈尔滨市红十字中心医院产科产检，另一位是孕晚期超声发现前置胎盘后转诊来到医院。幸运的是，两名患者都在临产前就发现问题及时入院。考虑患者出血风险极大，医院产二科主任张卉带领其医护团队在患者入院后立即评估病情，两位患者超声胎盘植入评分分别为8分和10分，属于病情严重的类型。术前产科与和介入科、麻醉科和输血科共同进行了病情分析及讨论，为患者制定了详尽的手术方案。从这两例患者手术开腹后，均可见到血管怒张的子宫下段胎盘已穿透子宫肌壁，如果没有早期诊断并提前做好预防措施，那么可以预见，一旦胎盘娩出，短时间内大量失血会严重威胁到产妇的生命安全，也给产科医生的抢救带来极大难度。以往没有介入治疗，通常前置胎盘伴胎盘植入的失血量约在1500～2500ml或更多，甚至有切除子宫的风险。这两例患者有了介入治疗的保驾护航，术中出血量控制在了不足1000ml。
哈尔滨市红十字中心医院产二科主任张卉介绍，前置胎盘是在孕晚期胎盘覆盖在子宫颈内口，易发生不伴腹痛的反复阴道流血。而有过剖宫产史的前置胎盘患者，其胎盘常常覆盖子宫下段瘢痕，胎盘组织像大树根深深扎入子宫瘢痕处，甚至穿透入膀胱，胎儿娩出后胎盘无法自然剥离，还会引发子宫术中大量出血，甚至危及患者生命。通常孕期发现前置胎盘，产科医生会反复强调相关各种风险引起患者的重视，并针对个体差异及病情提醒住院时机。患者孕34～36周时，医生会对患者的子宫、胎儿、胎盘及全身营养健康状态进行一次全面评估，提前收入院待产并对母体贫血、低蛋白各项指标进行积极调整，予以促胎肺成熟治疗。在孕36～37周选择合适时机剖宫产术终止妊娠。择期剖宫产时，产科医生打的是“有准备之战”，在介入手段、各种强力促宫缩药物、止血药物的加持下，出血情况通常可控。而盲目等待胎儿成熟，一旦临产，引发母体和胎儿大量失血，所面临的风险远远超出单纯早产。
张卉主任在形容介入治疗和产科手术之间的关系时表示：“以往出现这种前置胎盘伴胎盘植入，即便预料到有严重失血的可能，我们除了药物，也只能依赖手术经验尽量减少出血，效果往往不确切而且被动。现在，我们把出血的子宫比作是下游的洪涝灾区，那么介入手段就相当于上游拦截洪水的堤坝。介入科医生在剖宫产术前在患者的髂内动脉置入球囊，此时子宫和胎儿的血运不受任何影响。术中胎儿娩出后，在娩出胎盘之前，向球囊增压阻断髂内动脉的血流，从而减少大部分子宫的血流，进而使得胎盘娩出时患者失血量大大减少，给产科医生施行一些复杂的术式止血留出了充裕的时间。”
张卉主任提醒广大孕妇，规范产检，做好孕期保健，树立自然分娩的信心，可以最大限度提高顺产成功率，从而降低初次剖宫产率，才是预防凶险性前置胎盘等一系列与剖宫产相关的并发症的根本。(完)

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