可怕的胎盘早剥 孕妇别长时间保持同一姿势

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11月23日，当平平（化名）和家人开心地抱着宝宝健康出院时，一家人都激动不已。望着怀里可爱的宝宝，平平再次忆起前几天发生的事情，还是心有余悸。此刻，真是来之不易的母子平安。
11月14日上午10：30，南京市第一医院产科助产士江为接到了平平的求救电话：“我今天才35周+5，但从10点开始就一直肚子疼，没有间歇，胎动也感觉不到。”“那你赶快来医院，不用到门诊，直接走急诊绿色通道到产房来，千万不要耽误。”江为叮嘱道。11：00，面色苍白的平平到达产房。产房医务人员立即行动起来，助产士听诊胎心时发现仅有40-50次/分（正常110-160次/分），立即熟练地给予氧气、开放静脉通道、抽取各项化验和备血。与此同时，产科主治医生李天爽检查发现，平平神情淡漠、面色苍白、子宫高张，伴有持续的胎心减速，诊断“胎盘早剥”！
11：05，产科副主任医师雷磊快速下达医嘱：走绿色通道，启动紧急剖宫产应急预案。分头通知手术室、麻醉疼痛与围术期医学科、儿科，完善术前准备，同时进行家属谈话，告知病情并签字。时间就是生命！此时，手术室、麻醉疼痛与围术期医学科团队已经做好准备。11：16，麻醉完成。主刀医生徐友娣主任医师迅速开始手术。进入腹腔即看到大量血性腹水，子宫左侧后壁及子宫阔韧带见点状蓝紫色淤斑，成卒中状。迅速切开子宫取出胎儿交予台下抢救，同时，胎盘夹带着约800ml的血块随即涌出，剥离面积占2/3。11：17，胎儿娩出。Agpar评分仅为1分，重度窒息。产科、麻醉科、儿科团队迅速救治，5分钟恢复到6分、10分钟到达8分、20分钟已经有9分了。其间，各个科室都做到了分秒必争、环环相扣。若耽误一分一秒，胎盘可能完全剥离，胎儿血供彻底中断，那平平会发生更大量的出血，严重时需切除子宫甚至威胁生命。胎儿在宫内也会因为没有母亲胎盘的氧供而死亡。
徐友娣介绍，胎盘早剥一般发生在妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或者全部从子宫壁剥离，发生率约为1%。典型表现是阴道流血、持续性腹痛、子宫压痛、胎心异常等。不同类型的胎盘早剥表现不同。有的孕妇可能只有突然发生的持续性腹痛，有的孕妇会伴有阴道流血，甚至出现恶心、呕吐、面色苍白等症状。确切的发病机制不清，但与孕妇患有妊娠期高血压、慢性肾炎、腹部外伤、宫墙压力骤减等因素有关。
最近第一医院产科已接连救治几起胎盘早剥，事后追溯，亦可能与长时间一个姿势卧位不动导致胎盘的静脉压过高、破裂出血有关系。徐友娣提醒各位孕妈妈：不要长时间一个姿势看手机或工作，适当增加活动量。
通讯员 章琛
南京晨报/爱南京记者 戚在兵

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