新冠病毒会影响子宫中的婴儿吗？新研究揭示潜在风险：孕妇胎盘出现绒毛水肿

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最近发表在《美国临床病理学杂志》（AJCP）上的一项研究，突出了孕妇感染新冠对分娩后胎盘组织的影响。

在该研究中，研究人员鉴定并研究了2020年3月18日至5月5日之间分娩的新冠检测呈阳性的16名孕妇。他们的胎盘经过彻底检查，并与历史对照组和有黑素瘤病史的妇女进行比较。
结果显示，从这些新冠阳性的孕妇中获得的15个妊娠晚期胎盘至少表现出母亲血管灌注不足，受伤或异常的孕妇血管以及股间静脉血栓的一种特征。然而，并未有证据发现炎症的发生率增加。

疾病预防控制中心认为，孕妇患上新冠肺炎的风险似乎与其他正常成年人一样多。但是，由于对这种疾病的很多了解仍未知，因此仍建议采取额外的预防措施。
另一方面，美国妇产科学院指出，来自其他冠状病毒的数据（例如MERS和SARS）表明，感染新冠肺炎的孕妇可能有更高的并发症风险，例如早产。但是，他们强调有关此事的数据很少，病毒感染可能不是早产的主要原因。
美国妇产科杂志的另一项研究表明，感染新冠病毒/确诊新冠阳性的母亲中，有90％以上同时患有肺炎。此外，受病毒感染的孕妇，比一般孕产人群更容易流产、先兆子痫、剖宫产和围产期死亡等妊娠并发症。

发表在《妇产科斯堪的纳维亚学报》（ActaObstetriciaGynecologicaScandinavica）上的一项研究分析了早期诊断出新冠感染的前108例孕妇。参与研究的母亲表现出新冠肺炎的典型症状，例如发烧和干燥、持续咳嗽。但是，并非所有女性都表现出症状。有些看起来不错，而有些只显示一种或两种症状。

研究中所涉及的大多数母亲都在他们的妊娠中期，需要接受住院治疗。此外，在重症监护室仅需要治疗的几例，没有死亡报告。
此外，另一项研究检查了215名孕妇，这些孕妇于3月22日至4月4日之间在大学医学中心和纽约长老会医院分娩。研究结果显示，有33名妇女对该病毒测试呈阳性。

然而，令人震惊的是，这些妇女中有88％没有经历过新冠症状的折磨或根本没有症状。因此，许多卫生专业人员对许多孕妇保持警惕，认为这一群体可能是病毒的“潜在携带者”，而不受自身影响。
在母婴垂直传播方式中，不少病原体会通过3种方式感染孩子，主要是经胎盘传播、上行性传播和分娩引起的传播。上述病例中显示了胎盘传播的现象，一般会引起胎儿宫内感染。
胎盘是由胎儿绒毛膜与母体的基蜕膜共同组成的圆盘形结构，是胎儿与母体之间进行物质交换的场所。胎儿通过脐带与胎盘相连，从母体血液中获得营养物质、氧气、葡萄糖、维生素等，排出二氧化碳、肌酸、尿素等代谢产物。胎儿的呼吸、消化、泌尿等功能都是通过胎盘来完成。
胎盘“屏障”就像房子里安装的过滤器，能将孕妇体内的许多大颗粒物质、病原体等挡在房子外头，在输送胎儿所需营养的同时保证胎儿的安全。但是，很遗憾的是，这层过滤器无法过滤所有的有害物质。
孕妇如果被确诊感染新型冠状病毒，还可以继续妊娠吗？病毒会不会传染给胎儿？
目前，尚不能排除新型冠状病毒存在母胎垂直传播的可能，但也还没有足够证据充分证实母胎垂直传播，同样也没有证据显示病毒本身对胚胎有多少危害。
此前，有报道显示，在印度西部的孟买，LokmanyaTilak市立总医院1个月内曾为患新冠的孕妇分娩了115名健康的婴儿。这些婴儿中有3个最初测试呈阳性，但后来的测试清除了他们的疾病。在115名婴儿中，有一半以上是通过剖腹产分娩的，其余的都是自然分娩的。在这些婴儿中，有56个是男孩，而59个是女孩。
根据既往临床经验，孕妇如果在孕早期被病毒感染，出现38.5℃以上的持续高热，对胚胎组织是有一定危害的。
所以，孕妇确诊感染新型冠状病毒后，应由多学科会诊，综合包括孕周、疾病严重程度等情况，决定是否继续妊娠。不过，根据现有经验，大多数抗病毒药物在妊娠期用药相对安全，遵医嘱谨慎用药为佳。
对于感染或疑似感染新型冠状病毒的孕妇，其心理健康状况需要被重视，互相鼓励的同时也可以选择通过电话或网络等方式沟通。孕妇产检、就医等流程也需要隔离评估管理，CT检查做好保护腹部的准备（如穿铅衣）即可。如孕妇因发热就诊，首诊应去医院的发热门诊排查，再遵医嘱进行下一步检查。

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